Comment les coloscopies peuvent nuire à la santé intestinale – et comment aider

Il est fréquent après une coloscopie de ressentir des symptômes comme des gaz, des ballonnements, des douleurs abdominales et des crampes. Chez certaines personnes, ces symptômes peuvent persister pendant des semaines et entraîner des modifications permanentes du microbiote intestinal.

Environ 40 % des patients peuvent éprouver ces problèmes persistants, qui ont tendance à être plus fréquents chez les femmes, les patients dont la durée de l’intervention est plus longue et ceux qui présentent des maladies préexistantes perturbant déjà le microbiote, comme les maladies inflammatoires de l’intestin (MII).

Les changements dans le microbiote intestinal – bactéries, virus, champignons et autres micro-organismes qui vivent principalement dans le gros intestin – sont à l’origine d’un inconfort gastro-intestinal (GI) général. Les coloscopies peuvent provoquer des changements négatifs dans la population microbienne, appelés dysbiose, bien que les effets soient de courte durée pour la plupart des gens.

Le choix du moment de la coloscopie et les efforts de récupération microbienne, comme une alimentation saine et la prise de probiotiques, peuvent être essentiels pour éviter ou raccourcir cette période de troubles gastro-intestinaux.

Pourquoi les coloscopies épuisent-elles les microbes ?

Les laxatifs, la défécation rapide, l’appauvrissement de la couche muqueuse du côlon et l’exposition à l’oxygène pendant la procédure pourraient tous entraîner des changements dans le microbiote d’une personne, selon une revue parue dans Clinical Endoscopy.

La diarrhée est associée, avec une dysbiose secondaire, à une modification de l’épaisseur du mucus du côlon. Bien que l’amincissement du mucus puisse permettre aux gastro-entérologues – ou aux médecins qui diagnostiquent et traitent les troubles du tractus gastro-intestinal – de mieux voir les polypes et les zones à problèmes lors d’une coloscopie, les auteurs de la revue ont noté que l’amincissement du mucus entraîne une diminution de la bactérie bénéfique Akkermansia.

La préparation de l’intestin peut entraîner une modification importante du microbiote intestinal, du moins dans un premier temps.

L’étude a mis en évidence des changements microbiens spécifiques associés aux coloscopies, notamment :

• Réduction de la diversité microbienne globale associée à une meilleure santé

• Diminution des firmicutes et des bacteroidetes normalement dominants dans l’intestin

• Plus de firmicutes et moins de bacteroidetes, ce qui est également associé à l’obésité et à d’autres problèmes de santé.

Augmentation des protéobactéries, qui comprennent davantage de bactéries pouvant devenir pathogènes ou causer des maladies lorsqu’elles sont présentes en grand nombre.

« La plupart des études ont rapporté que la composition du microbiote intestinal revenait à son niveau de base dans les deux à six semaines suivant la coloscopie, ce qui suggère la résilience du microbiote intestinal », écrivent les auteurs.

Certaines études ne rapportent aucun changement significatif dans le microbiote intestinal après une coloscopie. Il est à noter que, dans les études rapportant une dysbiose, certains facteurs avaient tendance à être associés aux tendances dysbiotiques, comme l’état initial du microbiote intestinal, des facteurs prédisposants comme les MII (maladies inflammatoires de l’intestin) et le surpoids, ainsi que les méthodes de préparation colique.

Le fractionnement des doses de la préparation colique — généralement la moitié la veille au soir et la moitié le matin de l’intervention — était associé à une meilleure récupération microbienne.

« Il est intéressant de noter que c’est ce qui est actuellement préconisé comme la norme de soins pour la préparation colique, car cela permet également un bien meilleur nettoyage de l’intestin avant la coloscopie plutôt que de prendre toute la préparation en une seule fois », a déclaré à Epoch Times le Dr Andres F. Carrion, gastro-entérologue.

La recherche montre que l’utilisation de dioxyde de carbone plutôt que d’un mélange contenant de l’oxygène est meilleure pour le microbiote. L’air dilate le côlon, offrant aux chirurgiens une meilleure visibilité pendant l’intervention.

Autres précautions à prendre

Bien que les directives relatives à la coloscopie n’offrent aucune recommandation spécifique à une population donnée, le Dr Carrion a déclaré que certains patients devraient discuter du moment de l’intervention avec leur médecin.

Les coloscopies sont courantes chez les patients atteints de MII lors d’une poussée de symptômes, afin de déterminer les décisions à prendre en matière de traitement, ce qui fait qu’il est difficile de retarder la procédure. Toutefois, il précise que toute personne qui prend des antibiotiques ou qui vient de les terminer devrait envisager de retarder la coloscopie, principalement parce que les ressources de l’organisme sont en train de combattre l’infection. De plus, les patients cancéreux recevant une chimiothérapie doivent avoir un système immunitaire robuste.

« En général, nous essayons de ne pas pratiquer l’intervention si le patient souffre d’une infection, même s’il s’agit d’une sinusite ou d’une bronchite, ou d’une infection des voies extra-intestinales. Nous essayons de la retarder », a déclaré le Dr Carrion.

Il a ajouté que les infections respiratoires pouvaient augmenter le risque de complications respiratoires pendant l’intervention, en particulier si une sédation plus profonde ou une anesthésie générale est nécessaire, ce qui peut impliquer une intubation – un processus au cours duquel un tube est inséré dans la trachée pour aider à respirer.

Les coloscopies pratiquées sur les patients sous chimiothérapie sont programmées au moment où le nombre de globules blancs est le plus élevé, ce qui réduit le risque d’infection pour le patient, d’après le Dr Carrion.

Indépendamment des risques liés à la coloscopie, la plupart des médecins estiment qu’une coloscopie de référence est un test de dépistage important pour les patients.

« Je recommande de faire au moins cette coloscopie à l’âge de 45 ans, car on ne sait jamais si l’on peut être prédisposé à des polypes ou non, et on ne le découvrirait pas autrement avec des tests basés sur les selles », a déclaré à Epoch Times le Dr Elena Ivanina, gastro-entérologue spécialisée dans les traitements naturels de l’intestin.

Restauration de la flore intestinale

Les recommandations en matière de coloscopie ne comprennent pas de directives sur la manière de restaurer le microbiote. Cependant, des recherches – y compris la revue Clinical Endoscopy – montrent que les probiotiques sont utiles pour les patients à risque.

Les études montrent des résultats variables. Dans certaines études, les probiotiques sont administrés avant les interventions, bien que la plupart des études portent sur l’utilisation de probiotiques après la coloscopie. En général, les probiotiques peuvent augmenter la diversité globale de la flore intestinale.

Divers mélanges de bifidobacterium infantis, lactobacillus acidophilus, enterococcus faecalis et bacillus cereus présents dans les préparations probiotiques favorisent une diminution rapide des protéobactéries, ce qui peut être protecteur contre les maladies.

Selon cette étude, les probiotiques offrent de grands avantages aux personnes qui présentent des symptômes gastro-intestinaux avant une coloscopie.

Bien que les auteurs aient déclaré qu’il n’était pas clair s’il y avait un avantage pour la population générale, une nouvelle métaanalyse de l’utilisation de probiotiques après une coloscopie, présentée lors d’une récente conférence de l’AGA (American Gastroenterological Association), a montré un bénéfice plus généralisé.

Plus précisément, elle a révélé des réductions statistiquement significatives des ballonnements, des douleurs et des vomissements chez les personnes ayant pris des probiotiques par rapport à celles n’en ayant pas pris, dans une étude portant sur 2345 patients.

Des réductions modestes ont également été signalées pour les nausées, la constipation, les gaz et la diarrhée. « Ces résultats soulignent le potentiel des probiotiques à améliorer l’expérience des patients et pourraient, par conséquent, encourager davantage de patients à subir de futures coloscopies », ont écrit les auteurs.

Complications des probiotiques

Le Dr Carrion a noté qu’il peut être difficile d’associer les probiotiques à la bonne condition et au bon patient, en particulier parce que tant de personnes souffrent de dysbiose. À l’heure actuelle, a-t-il déclaré, les données ne sont pas suffisantes pour établir des directives spécifiques.

D’autres facteurs pouvant provoquer une dysbiose – notamment des médicaments sur ordonnance et en vente libre, ainsi que divers ingrédients présents dans les aliments transformés – rendent difficile la prédiction de la réaction d’une personne à une coloscopie, a-t-il déclaré.

Le Dr Carrion décrit ainsi les désagréments gastro-intestinaux à ses patients : la muqueuse est comme la peau, et une crème ou une lotion pour la peau peut ne pas poser de problème, mais peut aussi provoquer une éruption cutanée.

Le tractus gastro-intestinal est tout aussi idiosyncrasique.

« Chaque personne est un peu différente, et il y a ensuite cette différence dans les populations microbiennes, qui module également notre façon de réagir à des aliments, des sucres (et autres) spécifiques », a déclaré le Dr Carrion. « C’est très individuel – le microbiome est comme une empreinte digitale. Il peut être très difficile de développer une solution unique pour tout le monde en ce qui concerne les probiotiques. »

Notez que le guide clinique de l’Alliance pour l’éducation sur les probiotiques contient des recommandations pour les probiotiques dont la recherche a démontré qu’ils aident à soulager la diarrhée et les maux d’estomac, bien qu’il n’y ait pas de recommandations spécifiques pour le rétablissement après une coloscopie.

Développé en 2008, le guide de l’organisation est une application des preuves à l’usage des médecins, des pharmaciens et des patients pour identifier les options de probiotiques jugées cliniquement efficaces par le comité consultatif scientifique de l’organisme à but non lucratif, qui le met à jour annuellement.

L’alimentation peut aider ou nuire

Le problème majeur, a déclaré le Dr Carrion, est que la plupart des patients reprendront leur régime alimentaire normal juste après une coloscopie. Pour la plupart des gens, il s’agit d’un mélange malsain d’aliments transformés et de restauration rapide.

Il est également important que les patients se préparent correctement à l’intervention en évitant de manger et en s’en tenant à un régime de liquides clairs. Le non-respect des instructions peut entraîner une préparation incomplète du côlon. Cette préparation incomplète peut entraîner un inconfort, une procédure inefficace ou la nécessité de reporter l’intervention.

« Je pense que ce qui est plus important que les probiotiques, c’est d’amener le patient à un régime prébiotique, c’est-à-dire riche en fibres. Je dis aux patients que c’est l’engrais pour que les microbes les aident à reconstruire leur propre microbiome ou flore avec l’aide d’aliments sains », a-t-il déclaré. « Mon avis est que cela fonctionnera probablement mieux que de mettre tout le monde sous probiotiques après une coloscopie. »

En d’autres termes, les probiotiques et les prébiotiques comme les fibres devraient être des solutions à long terme, et non des solutions rapides prises uniquement avant une coloscopie. Les prébiotiques sont la nourriture des bactéries intestinales que l’on trouve dans les glucides riches en fibres. Les probiotiques sont des bactéries naturellement présentes dans certains aliments qui peuvent aider à reconstituer le microbiote. Les aliments prébiotiques comprennent :

• Les fruits et légumes comme l’ail, les oignons, les asperges et les bananes.

• Les céréales et les légumineuses comme le blé, les graines de lin, les pois et les haricots.

• Le chocolat noir.

Les probiotiques se trouvent dans les aliments généralement fermentés, comme le yaourt, la choucroute, le kimchi et le kéfir. De nouveaux aliments fonctionnels contiennent également des probiotiques ajoutés.

Il est également important d’éviter un régime riche en sucre et en matières grasses, selon le Dr Carrion.

Il a déclaré avoir identifié trois obstacles qui empêchent ses patients de choisir une alimentation plus saine : le temps, l’argent et l’intérêt. Le désir accru de dépendre des aliments transformés et de la restauration rapide continuera de favoriser la dysbiose, a déclaré le Dr Carrion.

« Tout le monde veut une pilule », a-t-il déclaré. « Je pense que la société a complètement pris le mauvais chemin en ce qui concerne les habitudes alimentaires. Nous ne faisons plus de progrès au fil des ans. Certaines personnes ne sont pratiquement pas intéressées à changer leurs habitudes alimentaires. »